BORANG SMM/BMM

LAMPIRAN 1

BORANG SMM/BMM

SAM MUHAMMADIAH PEKAN SABAK 45200 SABAK BERNAM  SELANGOR DARUL EHSAN Tel / Fax : 03-32161303/03-32161473 Kod Sekolah : BFT6005   BORANG MAKLUMAT MURID Tahun: …………………..

 

Makluman:

(i)                  Maklumat murid ialah untuk membantu pihak sekolah dalam pengurusan berkaitan hal ehwal murid.

(ii)                Ibu bapa / penjaga hendaklah menyertakan sesalinan Penyata Gaji / Borang J atau bagi mereka yang tiada Penyata Gaji, sertakan Pengakuan Pendapatan. Salinan Penyata Gaji atau Pengakuan Pendapatan hendaklah disahkan oleh pegawai kerajaan dari kumpulan A (Kumpulan Pengurusan dan Profesional), Jaksa Pendamai, Pesuruhjaya Sumpah, Penghulu, Ketua Kampung, Pengerusi JKK Kampung atau Penyelia Pembangunan Mukim.

(iii)               Sila sertakan juga sesalinan dokumen Sijil Lahir / Kad Pengenalan murid, Kad Pengenalan ibu, bapa / penjaga, isteri penjaga, Sijil Kematian ibu bapa, Kad OKU Murid (jika berkenaan).

(iv)              Penjaga yang mengambil anak angkat hendaklah menyertakan salinan Sijil Anak Angkat yang dikeluarkan oleh Jabatan Negara yang disahkan.

(v)                Kegagalan ibu bapa / penjaga melengkapkan borang ini beserta dokumen sokongan yang diperlukan akan menjejaskan pengurusan hal ehwal murid.

 

 

A.      MAKLUMAT MURID

i.                     Tarikh Masuk : ……………………………………….

ii.                   No. Pendaftaran Sekolah : ……………………………………… (diisi oleh pihak sekolah)

 

1.       Nama pelajar : …………………………………………………………………………………………………………………

(Isi dengan HURUF BESAR mengikut ejaan dalam Kad Pengenalan / Sijil Lahir)

2.       Tingkatan : ………………………………………………………………………………………………………………….

3.       Tarikh lahir : ………………………………………………………………………………………………………………  

4.       Tempat lahir : …………………………………………………………………………………………………………………

5.       No. Kad Pengenalan : ………………………………………………………………………………………………………

6.       No. Sijil Lahir : …………………………………………………………………………………………………………………

7.       Jantina :                       Lelaki                                     Perempuan

 

8.       No. Kad OKU (jika berkenaan) : ……………………………………………………………………………

9.       Kategori OKU : ………………………………………………………………………………………………………………….

10.   Bangsa : …………………………………………………………………………………………………………………………

11.   Agama : …………………………………………………………………………………………………………………………

12.   Warganegara : ……………………………………………… Negara Asal : …………………………………………

13.   No. Telefon (H/P) : ……………………………………… (pelajar)

14.   Bil. Isi keluarga : …………………………………….. (Ibu bapa / penjaga dan anak sahaja)

15.   Bil. adik beradik yang masih belajar : …………………………………….

16.   Bil. adik beradik yang tinggal di asrama : ………………………………

17.   Bil. adik beradik yang menerima RMT (Rancangan Makanan Tambahan) : …………………….

18.   Status murid : …………………………………………………………… (contoh: anak yatim, anak angkat)

19.   Alamat surat menyurat : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Poskod : ………………………………….. Bandar : ………………………………………………………………………

Negeri : ………………………………………………………………………………………..

20.   Alamat tempat tinggal murid semasa bersekolah :

Rumah                          Asrama                

21.   Namakan asrama / rumah penjagaan badan kebajikan kerajaan / bukan kerajaan serta alamat (sekiranya murid tinggal di rumah / asrama tersebut : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

22.   Jarak dari rumah ke sekolah : ………………….. km

23.   Sekolah dahulu : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

 

B.      MAKLUMAT PEPERIKSAAN

UPSR : …………………………………………………………………

PSRA : …………………………………………………………………

PMR : …………………………………………………………………

SMA : …………………………………………………………………

SPM : ………………………………………………………………..

 

C.      MAKLUMAT KO KURIKULUM

1.       Unit Uniform : …………………………………………………………………………………………………………………..

 Jawatan : …………………………………………

2.       Kelab / Persatuan : ……………………………………………………………………………………………………………

Jawatan : …………………………………………

3.       Sukan / Permainan : …………………………………………………………………………………………………………

Jawatan : ………………………………………..

D.      MAKLUMAT BAPA / PENJAGA

1.       Nama : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

2.       No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………..

3.       Tarikh Lahir : ……………………………………….

4.       Warganegara : ………………………………………                Negara Asal : ………………………………………………

5.       Hubungan dengan pelajar : ………………………………………………………..

6.       No. Telefon (R): …………………………………………………..

7.       No. Telefon (H/P) : ………………………………………………..

8.       Pekerjaan : ……………………………………………………………

9.       Nama dan Alamat Majikan : ……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Poskod : ……………………………… Bandar : …………………………………………………………………………………

Negeri : …………………………………………………………………………………………………………………………………

10.   No. Telefon Pejabat : ……………………………………………….

11.   No. Cukai Pendapatan : …………………………………………….

12.   Pendapatan Sebulan (RM) : …………………………………………. (Gaji Pokok dan Elaun Tetap Sahaja)

 

E.       MAKLUMAT IBU / ISTERI  PENJAGA

1.       Nama : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

2.       No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………..

3.       Tarikh Lahir : ……………………………………….

4.       Warganegara : ………………………………………                Negara Asal : ………………………………………………

5.       Hubungan dengan pelajar : ………………………………………………………..

6.       No. Telefon (R): …………………………………………………..

7.       No. Telefon (H/P) : ………………………………………………..

8.       Pekerjaan : ……………………………………………………………

9.       Nama dan Alamat Majikan : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Poskod : ……………………………… Bandar : …………………………………………………………………………………

Negeri : …………………………………………………………………………………………………………………………………

13.   No. Telefon Pejabat : ……………………………………………….

14.   No. Cukai Pendapatan : …………………………………………….

15.   Pendapatan Sebulan (RM) : …………………………………………. (Gaji Pokok dan Elaun Tetap Sahaja)

 

F.       MAKLUMAT JUMLAH PENDAPATAN DAN TANGGUNGAN IBU BAPA / PENJAGA DAN ISTERI

1.       Jumlah pendapatan bersama ibu bapa / penjaga sebulan :  RM………………………………..

2.       Jumlah tanggungan : …………………………………………………..

 

 

 

G.     TANGGUNGAN IBU BAPA / PENJAGA (termasuk murid)

(Anak-anak yang telah bekerja atau berumahtangga tidak lagi menjadi tanggungan ibu bapa / penjaga)

 

Bil	Nama	No Sijil Lahir / Kad Pengenalan	Umur (Tahun)	Pertalian	Tahun/ Tingkatan (Jika Berkenaan)	Nama Institusi (Sekolah, Kolej, IPTA, IPTS dll)	Nilai Biasiswa / Bantuan Setahun (Jika Ada)
1.
2.
3.
4.
5.

 

 

 

 

 

 

 

 

H.     MAKLUMAT BANTUAN YANG DIBERIKAN KEPADA MURID MENGIKUT TAHUN / TINGKATAN PERSEKOLAHAN

(Diisi oleh ibu bapa / penjaga ketika kali pertama borang dilengkapkan)

 

NAMA MURID : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

NO SIJIL LAHIR : …………………………………………………………

NO. KAD PENGENALAN : ……………………………………………

 

BIL

BANTUAN KEM PELAJARAN

SEKOLAH RENDAH

SEKOLAH MENENGAH

PRA

TH1

TH2

TH3

TH4

TH5

TH6

TP

TG1

TG2

TG3

TG4

TG5

T6R

T6A

 

Contoh bantuan :

1.       KWAPM: Kumpulan Amanah Pelajar Miskin

2.       RMT : Rancangan Makanan Tambahan

3.       PSS : Program Susu Sekolah

4.       SBT : Skim Baucer Tuisyen

 

BIL

BANTUAN DRP AGENSI / BADAN LAIN

SEKOLAH RENDAH

SEKOLAH MENENGAH

PRA

TH1

TH2

TH3

TH4

TH5

TH6

TP

TG1

TG2

TG3

TG4

TG5

T6R

T6A

 

Contoh bantuan:

1.       Pusat Zakat

2.       MAIS

 

 

 

 

I.        PENGAKUAN DAN PENGESAHAN

 

(A) Perakuan Ibu bapa / Penjaga	(B) Pengesahan Majikan / Pihak Berkenaan
Saya mengaku segala butiran yang diberikan adalah benar dan saya boleh dikenakan tindakan undang-undang jika didapati memalsukan maklumat yang dinyatakan di atas.                 …………………………………………………… (Tandatangan ibu bapa / penjaga)         Nama : ……………………………………………………. No K.P : ………………………………………………….. Tarikh : …………………………………………………….	Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan dan bilangan tanggungan yang dinyatakan adaah benar.                   ………………………………………………………….. (Tandatangan dan Cop Rasmi)         Nama : ……………………………………………………… No K.P : …………………………………………………….. Jawatan : …………………………………………………… Tarikh : ……………………………………………………..
	*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A (Pengurusan dan Profesional) / Pengerusi JKKK / Penyelia Pembangunan Mukim / Penghulu / Pemanca / Ketua Kampung dan yang  setaraf dengannya berdasarkan Penyata Gaji / Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Borang J

Borang Pengakuan Pendapatan

Bagi Ibu bapa / Penjaga Yang Tiada Penyata Gaji

Untuk Tahun ____________________

(Diisi oleh Ibu bapa/penjaga)

 

1.       MAKLUMAT MURID

(a)    Nama Murid : ____________________________________________________________

(b)   Tingkatan : _______________________________________________________________

(c)    Nama Sekolah : ___________________________________________________________

(d)   Hubungan dengan murid : __________________________________________________

2.       MAKLUMAT BAPA / PENJAGA   (a)    Nama : __________________________­­­­­­­­­­­­­­­_____ (b)   No. KP : ______________________________ (c)    Alamat : ______________________________ _____________________________________ Poskod : ______________________________ Bandar : ______________________________ Negeri : _______________________________ (d)   No Telefon : ___________________________ (e)   Pekerjaan : ____________________________ (f)     Aktiviti Pekerjaan : ______________________ (g)    Pendapatan Purata Sebulan: RM___________

3.       MAKLUMAT IBU / ISTERI PENJAGA   (a)     Nama : _____________________________ (b)   No. KP : _____________________________ (c)    Alamat : _____________________________ ____________________________________ Poskod : _____________________________ Bandar : _____________________________ Negeri : _____________________________ (d)   No Telefon : _________________________ (e)   Pekerjaan : __________________________ (f)     Aktiviti Pekerjaan : ____________________ (g)    Pendapatan Purata Sebulan: RM__________

4.       MAKLUMAT JUMLAH PENDAPATAN DAN TANGGUNGAN IBU BAPA / PENJAGA DAN ISTERI

(a)    Dengan ini kami mengaku bahawa pendapatan purata bersama adalah sebanyak RM……………………………………… sebulan.

(b)   Jumlah tanggungan : ………………………………. Orang

 

………………………………………….                                                                         …………………………………………….

Tandatangan Bapa / Penjaga                                                                      Tandatangan Ibu / Isteri Penjaga

Tarikh :                                                                                                                                 Tarikh:

 

Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan dan bilangan tanggungan yang dinyatakan adalah benar.

 

 

…………………………………………….

Tandatangan dan Cop Rasmi

Nama:                                                                                                                   No. KP:

Jawatan:                                                                                                              Tarikh:

 

*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A (Pengurusan dan Profesional) / Pengerusi JKKK / Penyelia Pembangunan Mukim / Penghulu / Pemanca / Ketua Kampung dan yang  setaraf dengannya berdasarkan Penyata Gaji / Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama.

* Kepada semua ibu bapa murid yang ingin mendapatkan borang  SMM/BMM ini secara percuma sila klik ruangan ‘Leave a Reply’ pada Komentar dibawah ini dengan menyatakan (1) alamat email anda (2) nak borang yang mana satu. Bagi tajuknya. Lepas tu tekan ‘Submit Comment’ . Admin akan mengirim borang-borang tersebut ke dalam account email anda. Kemudian, bolehlah dimuat-turun ke dalam ‘Hard Disk’ anda. Jangan lupa ‘Save’ fail tersebut setelah anda selesai men’download’nya.